保险

在保险行业，客户听到的答复必须与其持有的保单和理赔的当前状况相符。将 AI 智能体连接到您的保单管理系统和理赔系统后，它可以在任何时段按照您的理赔流程所需的结构受理首次报案（对理赔的首次报告），依据保单持有人实际持有的保单回答保障范围问题，并告诉他们理赔进展到了哪一步。智能体负责处理围绕理赔的对话和流程。它绝不会认定责任、确定赔付金额，或批准、拒绝理赔。

连接保险系统后智能体可以做什么

此类别中的集成

区域性和自主开发的保单系统与理赔系统，以同样的方式作为自定义操作连接。参见自定义操作。

连接的工作方式

智能体读取保单持有人的保单、保障范围、免赔额和经审批的条款措辞，以及任何未结理赔的进度。它只写入您的理赔团队已商定的内容：根据首次报案创建的新理赔、附加到理赔中的材料，以及备注。认定责任、确定赔付金额或准备金（为支付理赔而预留的金额），或批准、拒绝理赔的功能，根本不会向智能体开放。智能体根本没有相应的功能可以调用。

医疗判断、任何疑似欺诈的情况、涉及重伤或丧亲的理赔，以及已提交给监管机构的投诉，也都留给您的团队处理。如果保单持有人显示出处境弱势或情绪困扰的迹象，智能体会连同完整对话将其转给工作人员。参见决策边界。

技术细节

每个平台都通过其标准 API（应用程序编程接口：其他软件与该平台交换数据的、有文档说明的方式）连接，使用由您的管理员掌控的专用集成账号，权限按操作逐项授予。凭据使用 AES-256 加密存储在您的部署环境中，调用通过 TLS（传输层安全协议）1.2 或更高版本传输，连接从您所选区域内的部署环境发起。免赔额等保单数据直接从系统记录中插入。每一次读取和写入都会记入日志，因此您的合规团队可以准确说明保单持有人被告知了什么，以及这些信息的来源。

此类集成的常见权限

智能体只能执行您的团队已授予的操作。未授予的操作无法被调用。参见权限。

实际应用

车险公司 Wadi Assurance 连接了其核心保险平台。

1. 22:40，Ibrahim 来电报告他停放的汽车被撞。智能体确认他的人身安全，核验他的身份，并找到他的保单。
2. 智能体按顺序提出该保险公司的车险理赔问题，在理赔系统中创建理赔，然后给他发送一条 WhatsApp 消息，列出需要提交的材料。
3. 他发来一张警方报告的照片。智能体将其附加到他的理赔中。
4. 他问自己是否需要支付免赔额。智能体解释了他的保单对免赔额的规定，并说明是否适用取决于理赔团队对该理赔的决定。
5. 第二天上午，理赔专员打开的是一宗完整的理赔，附有材料和完整的对话。

您的团队掌控的内容

• 智能体在您的保单系统和理赔系统中读取和写入什么。
• 每种理赔类型的提问流程。
• 智能体作答所依据的经审批的条款措辞。
• 哪些情况直接转给工作人员。

相关内容

• 保险行业指南
• 决策边界治理与控制
• 权限：智能体在各系统中能做什么、不能做什么集成
• 集成的工作方式：查询、更新、执行操作、通知集成
• 合规标记质量与分析

产品名称和标识均为其各自所有者的商标。提及这些名称和标识，表示 Telonic 与相应系统连接，并不意味着存在合作或背书关系。