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Cómo lee el agente pólizas y siniestros, recoge el primer aviso de siniestro y reúne documentos en sus sistemas centrales de seguros, mientras todas las decisiones sobre siniestros siguen en manos de su equipo.
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En seguros, la respuesta que recibe un cliente tiene que coincidir con la póliza que tiene contratada y con el estado real del siniestro. Conectar el agente de IA a sus sistemas de administración de pólizas y de siniestros le permite recoger un primer aviso de siniestro (la primera comunicación de un siniestro) a cualquier hora, con la estructura que necesita su proceso de siniestros, responder preguntas sobre la cobertura a partir de la póliza real del asegurado e indicarle en qué punto está su siniestro. El agente gestiona la conversación y el proceso que rodea a un siniestro. Nunca evalúa la responsabilidad, fija el importe de la indemnización ni aprueba o rechaza un siniestro.
Lo que la conexión de sus sistemas de seguros permite hacer al agente
| Capacidad | Lo que significa para usted | Ejemplo |
|---|---|---|
| Recoger el primer aviso de siniestro | Las preguntas adecuadas para el tipo de siniestro, en el orden adecuado, con las respuestas escritas como un registro estructurado en su sistema de siniestros. Se configura durante la implementación | Un siniestro de automóvil registrado a las 23:00 con todos los datos que necesita el tramitador |
| Informar del estado del siniestro | El agente lee el estado del siniestro y puede informar al asegurado a medida que avanza. Se configura durante la implementación | «Su siniestro está en manos del perito, que hará la visita el jueves» |
| Responder preguntas sobre la póliza y la cobertura | A partir de la póliza real del asegurado y de las condiciones generales aprobadas; el agente no puede describir una cobertura que la póliza no incluye. Se configura durante la implementación | Cuál es el deducible y si los daños en el parabrisas están cubiertos |
| Reunir los documentos del siniestro | Fotos, informes y facturas recibidos por WhatsApp, correo electrónico o web y adjuntados al siniestro. Se configura durante la implementación | Un informe policial fotografiado y adjuntado al siniestro |
| Gestionar renovaciones | Recordatorios, preguntas sobre cambios de precio y la conversación de renovación. Se configura durante la implementación | Un recordatorio de renovación, seguido de preguntas sobre la nueva prima |
| Atender a los corredores | Comprobaciones de pólizas, solicitudes de documentos y consultas de estado de los corredores. Se configura durante la implementación | Un corredor comprueba el estado del siniestro de un cliente |
Integraciones de esta categoría
| Integración | Tipo | Lo que abarca la conexión |
|---|---|---|
| Guidewire | Plataforma central de seguros | Pólizas, siniestros, documentos y notas |
| Duck Creek | Plataforma central de seguros | Pólizas, siniestros, documentos y notas |
Los sistemas regionales e internos de pólizas y de siniestros se conectan de la misma forma, como acciones personalizadas. Consulte Acciones personalizadas.
Cómo funciona la conexión
El agente lee la póliza, la cobertura, el deducible y las condiciones generales aprobadas del asegurado, así como el estado de cualquier siniestro abierto. Solo escribe lo que ha acordado su equipo de siniestros: un siniestro nuevo a partir de un primer aviso de siniestro, documentos adjuntos a un siniestro y notas. Las funciones que evalúan la responsabilidad, fijan el importe de la indemnización o una reserva (el importe que se aparta para pagar un siniestro), o aprueban o rechazan un siniestro no se exponen al agente en absoluto. No hay nada a lo que pueda llamar.
Las valoraciones médicas, cualquier cosa que parezca un fraude, los siniestros que implican lesiones graves o un fallecimiento y las reclamaciones que ya están ante el regulador también quedan en manos de su equipo. Cuando un asegurado muestra señales de encontrarse en una situación vulnerable o de angustia, el agente lo dirige a una persona con toda la conversación. Consulte Límites de decisión.
El detalle técnico
Cada plataforma se conecta a través de su API estándar (interfaz de programación de aplicaciones: la forma documentada en que otro software intercambia datos con ella), mediante una cuenta de integración dedicada que controlan sus administradores y con permisos concedidos acción por acción. Las credenciales se almacenan cifradas con AES-256 en su despliegue, las llamadas viajan mediante TLS (Transport Layer Security), versión 1.2 o superior, y la conexión se ejecuta desde su despliegue en la región que usted elija. Los datos de la póliza, como el deducible, se insertan directamente desde el registro del sistema. Cada lectura y cada escritura quedan registradas, de modo que su equipo de cumplimiento puede demostrar exactamente qué se le dijo a un asegurado y de dónde procedía.
Permisos habituales en esta categoría
| Permiso | Necesario para | Valor predeterminado |
|---|---|---|
| Leer la póliza, la cobertura, el deducible y las condiciones generales aprobadas | Preguntas sobre la cobertura | Se concede, tras las comprobaciones de identidad |
| Leer el estado del siniestro y los documentos pendientes | Preguntas sobre el estado y solicitud de documentos | Se concede |
| Crear un siniestro | Primer aviso de siniestro | Se concede cuando entra en el alcance |
| Adjuntar documentos y añadir notas | Recopilación de documentos | Se concede cuando entra en el alcance |
| Evaluar la responsabilidad, fijar importes de indemnización o reservas, aprobar o rechazar siniestros | No es necesario | No se conecta en ningún despliegue |
El agente solo puede realizar las acciones que su equipo ha concedido. Lo que no se ha concedido no se puede ejecutar. Consulte Permisos.
En la práctica
Wadi Assurance, una aseguradora de automóviles, conecta su plataforma central de seguros.
- A las 22:40, Ibrahim llama para comunicar que han golpeado su coche aparcado. El agente confirma que se encuentra bien, verifica su identidad y localiza su póliza.
- Le hace por orden las preguntas de la aseguradora para siniestros de automóvil y crea el siniestro en el sistema de siniestros; después le envía un mensaje de WhatsApp con la lista de documentos que debe enviar.
- Ibrahim envía una fotografía del informe policial. El agente la adjunta a su siniestro.
- Ibrahim pregunta si tendrá que pagar el deducible. El agente le explica lo que dice su póliza sobre el deducible, y que su aplicación depende de la decisión que tome el equipo de siniestros sobre el siniestro.
- A la mañana siguiente, el tramitador abre un siniestro completo, con los documentos adjuntos y toda la conversación.
Lo que controla su equipo
- Lo que el agente lee y escribe en sus sistemas de pólizas y de siniestros.
- El flujo de preguntas de cada tipo de siniestro.
- Las condiciones generales aprobadas a partir de las cuales responde el agente.
- Qué situaciones pasan directamente a una persona.
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