التأمين

في التأمين، يجب أن تطابق الإجابة التي يسمعها العميل الوثيقة التي يحملها والمطالبة كما هي فعلًا. وربط الوكيل بأنظمة إدارة الوثائق والمطالبات لديك يتيح له أن يتلقى الإشعار الأول بالخسارة (أي البلاغ الأول عن المطالبة) في أي ساعة، وبالبنية التي تتطلبها عملية المطالبات لديك، وأن يجيب عن أسئلة التغطية من الوثيقة الفعلية لحاملها، وأن يخبره بما وصلت إليه مطالبته. ويتولى الوكيل المحادثة والإجراءات المحيطة بالمطالبة، لكنه لا يقيّم المسؤولية أبدًا، ولا يحدد مبلغ التسوية، ولا يوافق على مطالبة أو يرفضها.

ما يتيحه للوكيل ربط أنظمة التأمين لديك

التكاملات في هذه الفئة

وتُربط أنظمة الوثائق والمطالبات الإقليمية والمطوّرة داخليًا بالطريقة نفسها، بوصفها إجراءات مخصصة. راجع الإجراءات المخصصة.

كيف يعمل الربط

يقرأ الوكيل وثيقة حاملها وتغطيتها ومبلغ التحمّل والنص المعتمد، وحالة أي مطالبة مفتوحة. ولا يكتب إلا ما اتفق عليه فريق المطالبات لديك: مطالبة جديدة انطلاقًا من إشعار أول بالخسارة، ومستندات تُرفق بمطالبة، وملاحظات. أما الوظائف التي تقيّم المسؤولية، أو تحدد مبلغ التسوية أو الاحتياطي (المبلغ الذي يُجنَّب لدفع المطالبة)، أو توافق على المطالبة أو ترفضها، فلا تُتاح للوكيل أصلًا، فليس هناك ما يمكنه استدعاؤه.

وتبقى كذلك بيد فريقك الأحكام الطبية، وكل ما يبدو احتيالًا، والمطالبات التي تنطوي على إصابة خطيرة أو وفاة، والشكاوى المرفوعة بالفعل إلى الجهة الرقابية. وحين تظهر على حامل الوثيقة علامات تدل على أنه في وضع هش أو يمر بضيق، يحوّله الوكيل إلى موظف مع المحادثة كاملة. راجع حدود القرار.

التفاصيل التقنية

تتصل كل منصة عبر واجهة API القياسية الخاصة بها (واجهة برمجة التطبيقات: الطريقة الموثّقة التي تتبادل بها البرمجيات الأخرى البيانات معها)، باستخدام حساب تكامل مخصص يتحكم فيه مسؤولو الأنظمة لديك، وصلاحيات تُمنح إجراءً تلو الآخر. وتُخزَّن بيانات الاعتماد مشفّرة بمعيار AES-256 في بيئة التشغيل الخاصة بك، وتنتقل الطلبات عبر بروتوكول TLS (أمان طبقة النقل) بالإصدار 1.2 أو أعلى، ويعمل الربط من بيئة التشغيل الخاصة بك في المنطقة التي تختارها. وتُدرج أرقام الوثيقة، مثل مبلغ التحمّل، مباشرة من سجل النظام. ويُسجَّل كل ما يُقرأ ويُكتب، فيستطيع فريق الامتثال لديك أن يبيّن بدقة ما قيل لحامل الوثيقة ومن أين جاء.

الصلاحيات المعتادة في هذه الفئة

لا يمكن للوكيل أن يتخذ إلا الإجراءات التي منحها له فريقك، وأي إجراء لم يُمنح لا يمكن استدعاؤه. راجع الصلاحيات.

في الممارسة

تربط وادي للتأمين، وهي شركة لتأمين المركبات، منصة التأمين الأساسية لديها.

1. في الساعة 10:40 مساءً، يتصل إبراهيم ليبلّغ بأن سيارته تعرضت لصدمة وهي متوقفة. فيتأكد الوكيل من أنه بخير، ويتحقق من هويته، ويعثر على وثيقته.
2. يطرح أسئلة مطالبات المركبات الخاصة بشركة التأمين بالترتيب، وينشئ المطالبة في نظام المطالبات، ثم يرسل إليه رسالة عبر واتساب بقائمة المستندات المطلوب إرسالها.
3. يرسل إبراهيم صورة لتقرير الشرطة، فيرفقها الوكيل بمطالبته.
4. يسأل هل سيتعين عليه دفع مبلغ التحمّل. فيشرح له الوكيل ما تنص عليه وثيقته بشأن مبلغ التحمّل، وأن انطباقه يتوقف على قرار فريق المطالبات في المطالبة.
5. في صباح اليوم التالي، يفتح موظف المطالبات مطالبة مكتملة، مرفقة بها المستندات والمحادثة كاملة.

ما يتحكم به فريقك

• ما يقرؤه الوكيل ويكتبه في أنظمة الوثائق والمطالبات لديك.
• تسلسل الأسئلة لكل نوع من أنواع المطالبات.
• النص المعتمد الذي يجيب الوكيل منه.
• الحالات التي تُحال مباشرة إلى موظف.

ذات صلة

• التأمينأدلة القطاعات
• حدود القرارالحوكمة والتحكم
• الصلاحيات: ما يستطيع الوكيل فعله وما لا يستطيعه في كل نظامالتكاملات
• كيف تعمل التكاملات: الاستعلام، والتدوين، واتخاذ الإجراءات، والإشعارالتكاملات
• رصد مخالفات الامتثالالجودة والتحليلات

أسماء المنتجات وشعاراتها علامات تجارية مملوكة لأصحابها، ويأتي ذكرها لبيان الأنظمة التي تتصل بها Telonic، ولا يعني وجود شراكة أو تأييد.